Что такое неотложная помощь в стоматологии?Не определение из 323-ФЗ, а реальные манипуляции. Что именно можно делать? Этим очень актуальным вопросом сейчас задаются все клиники, вынужденные из-за введенных ограничений оказывать только неотложную стоматологическую помощь.Я разобрался в существующей нормативно-правовой базе и ниже приведу перечень документов, на которых можно ссылаться для обоснования своей работы любой клинике и список всех манипуляций, которые относятся к неотложке согласно этим документам. В отдельных городах и регионах страны также могут быть на местном уровне утверждены такие перечни, но эти - универсальные и основные. 1. Версия стоматологической ассоциации Санкт-Петербурга:Перечень манипуляций и нозологий по неотложной помощи в амбулаторной стоматологии Услуги, которые оказываются врачами-стоматологами при оказании неотложной помощи: - осмотр специалиста
- электроодонтометрия
- раскрытие полости зуба с медикаментозной обработкой;
- экстирпация, удаление распада из корневого канала;
- наложение девитализирующей пасты;
- ампутация (экстирпация) коронковой, корневойпульпы;
- наложение (снятие, замена временной пломбы);
- распломбирование канала зуба при обострении хронического (остром) периодонтите;
- снятие пломбы, трепанации коронки;
- вскрытие пародонтального абсцесса;
- удаление зуба (простое);
- удаление зуба (сложное) с применением бормашины и/ или с отслоением слизисто-надкостничного лоскута;
- вскрытие абсцесса мягких тканей в полости рта;
- вскрытие поднадкостиничного абсцесса (промывание, дренирование);
- лечение альвеолита с кюретажем лунки;
- иссечение (рассечение) капюшона;
- наложение шва, снятие;
- механическая и медикаментозная остановка кровотечения;
- анестезия аппликационная;
- анестезия челюстно-лицевой области инфильтрационная;
- анестезия челюстно-лицевой области проводниковая;
- блокада тройничного нерва;
- вправление вывиха височно-нижнечелюстного сустава;
- удаление конкремента из выводного протока слюнной железы;
- лечение острых форм стоматита, первичное;
- рентгенография зубов по неотложным показаниям;
- наложение лечебных подкладок под временную пломбу;
- наложение постоянной пломбы из материала химического отверждения;
- пломбирование корневого (корневых) каналов;
- введение лекарственных препаратов в пародонтальный карман;
- аппликация лекарственного препарата на слизистую оболочку полости рта
- биопсия мягких тканей
- механическая и медикаментозная обработка плохопроходимого и хорошопроходимого каналов
- лечебная иммобилизация зуба при остром вывихе;
- удаление фрагмента зуба при его переломе;
- временная межчелюстная фиксация при переломе челюстных костей;
- реплантация зубов при остром вывихе;
- починка (снятие) ортопедической конструкции при необходимости лечения зубов по неотложным показаниям, травме элементами протеза мягких тканей органов ротовой полости;
- коррекция съёмного ортодонтического аппарата (коррекция несъёмной аппаратуры) при травме элементами аппаратуры мягких тканей органов ротовой полости;
- госпитализация пациента по показаниям
Список нозологических форм, при которых оказывается медицинская помощь в неотложной форме в стоматологической поликлинике - острый (подострый, обострение хронического) одонтогенный остеомиелит челюстей, периостит (К 10.2);
- переломы костей лицевого черепа (S00-11);
- лимфадентит (L 0.14);
- абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области (К12.2);
- обострение хронического верхнечелюстного синусита (J 32);
- сиалоаденит (К11.2);
- слюнно-каменная болезнь (К11.0);
- фурункул области лица и шеи (L 0.2);
- ретенция (дистопия) зубов перикоранит (К00.6);
- травмы губ и мягких тканей (S00-11);
- кровотечения (Т81.0);
- острый (обострение хронического) периодонтит;
- острый (обострение хронического) пульпит;
- острый (обострение хронического) пародонтит(К05.2);
- вывих нижней челюсти (К07.6, S03.0);
- альвеолит (К10.3)
- отлом стенки зуба без вскрытия полости зуба (К04.5);
- вывих зуба (S03.2);
- перелом зуба (S02.5);
- невралгия тройничного нерва (G50.0-9);
- новообразования слизистой оболочки полости рта (С01-06)
Источник: https://sta.spb.ru/news/ID_neotlozhnaya-pomosch-31-03-2020.html 2. Временные рекомендации Стоматологической Ассоциации России «Об оказании экстренной и неотложной стоматологической помощи в условиях эпидемии коронавирусной инфекции» (Утверждено решением Правления СтАР от 7 апреля 2020 г.) I. Экстренная и неотложная стоматологическая помощь, которая оказываются врачами-стоматологами лицам, находящимся на самоизоляции (здоровые пациенты). - Раскрытие полости зуба с медикаментозной обработкой;
- Витальная экстирпация, удаление распада из корневого канала с временным или постоянным пломбирование корневого канала;
- Наложение девитализирующей пасты, удаление девитализирующей пасты;
- Наложение временной пломбы, повязки;
- Распломбирование корневого канала зуба;
- Снятие пломбы, трепанация коронки;
- Вскрытие пародонтального абсцесса;
- Удаление постоянного зуба (простое);
- Удаление постоянного зуба (сложное) с применением бормашины и/ или с отслоением слизисто-надкостничного лоскута;
- Вскрытие абсцесса мягких тканей рта;
- Вскрытие поднадкостничного абсцесса (промывание, дренирование, ревизия дренажа);
- Лечение альвеолита с кюретажем лунки;
- Рассечение, иссечение капюшона;
- Первичная хирургическая обработка ран;
- Наложение шва, снятие шва;
- Механическая и медикаментозная остановка кровотечения;
- Анестезия аппликационная;
- Анестезия челюстно-лицевой области инфильтрационная;
- Анестезия челюстно-лицевой области проводниковая;
- Вправление вывиха височно-нижнечелюстного сустава;
- Лечение острых форм стоматита;
- Рентгенография зубов, челюстных костей и ВНЧС;
- Удаление временных зубов;
- Ампутация коронковой пульпы;
- Реплантация зубов;
- Медикаментозная обработка при переимплантите и удаление имплантата по показаниям;
- Коррекция съёмного ортодонтического аппарата (коррекция несъёмной аппаратуры) при травмировании мягких тканей полости рта;
- Коррекция травмирущего ткани съемного протеза, острого края зуба, пломбы;
- Снятие наддесневых зубных отложений, травмирующих ткани;
- Починка травмирующего ткани съемного протеза;
- Снятие ортопедической конструкции при необходимости лечения зубов по неотложным показаниям, травме элементами протеза тканей полости рта;
- Медикаментозное и немедикаментозное лечение пациентов с лицевыми болями (обострение невритов и невралгий, синдрома болевой дисфункции ВНЧС, атипичной лицевой боли и т.п.);
- Шинирование зубов по показаниям (при травме зубов);
- Фиксация несъемного протеза при нарушении его фиксации;
- Межчелюстная фиксация при переломе челюстных костей;
- Неотложное бужирование протоков слюнных желез;
- Неотложное эндоскопическое вмешательство в протоки слюнных желез;
- Проведение электроодонтометрии;
- Обработка язвы/эрозии;
- Назначение и отмена лекарственных средств.
II.
Оказание экстренной и неотложной помощи лицам, пребывающим на карантине, а также лицам, у которых подтвержден COVID-19, должно производиться специализированными бригадами со специальными защитными костюмами в стационарах, где проходят лечение последние (в соответствии с приказами региональных министерств). Лица, находящиеся на карантине, для этих целей вызывают бригаду скорой медицинской помощи. Для предупреждения риска заражения медицинского персонала указанной категории лиц, предлагается следующий объем экстренной и неотложной стоматологической помощи: - Раскрытие полости зуба с медикаментозной обработкой;
- Экстирпация, удаление распада из корневого канала;
- Наложение девитализирующей пасты;
- Наложение временной пломбы;
- Снятие пломбы, трепанация коронки;
- Вскрытие пародонтального абсцесса;
- Удаление постоянного зуба (простое);
- Вскрытие абсцесса мягких тканей рта;
- Вскрытие абсцесса поднадкостницы (промывание, дренирование);
- Лечение альвеолита с кюретажем лунки;
- Иссечение капюшона;
- Наложение шва, снятие шва;
- Механическая и медикаментозная остановка кровотечения;
- Анестезия аппликационная;
- Анестезия челюстно-лицевой области инфильтрационная;
- Анестезия челюстно-лицевой области проводниковая;
- Вправление вывиха височно-нижнечелюстного сустава;
- Лечение острых форм стоматита, первичное;
- Удаление временных зубов;
- Снятие ортопедической конструкции при необходимости лечения зубов по неотложным показаниям, травме элементами протеза мягких тканей рта;
- Временная межчелюстная фиксация при переломе челюстных костей.
III.
Здоровым детям до 18 лет экстренная и неотложная стоматологическая помощь оказывается в соответствии с маршрутизацией пациентов, утвержденной региональным органом управления здравоохранением (Министерством, департаментом и т.п.) и порядком оказания стоматологической помощи детям. Детям, находящимся на карантине с подозрением на коронавирусную инфекцию, на домашнем и стационарном лечении экстренная и неотложная стоматологическая помощь оказывается в стационаре, регламентированным приказом регионального органа управления здравоохранением (Министерством, департаментом и т.п.) по лечению больных с коронавирусной инфекцией. Источник:
http://www.e-stomatology.ru/star/work/2020/temp_recommend_covid_7apr.php
3. Перечень манипуляций неотложной стоматологической помощи по версии Мосгорздрава:- раскрытие полости зуба с медикаментозной обработкой;
- экстирпация, удаление распада из 1 канала;
- наложение мышьяковистой пасты;
- наложение временной пломбы;
- распломбирование канала зуба;
- снятие пломбы, трепанации коронки;
- вскрытие пародонтального абсцесса;
- удаление постоянногозуба (простое);
- удаление постоянногозуба (сложное) с применением бормашины и/ или с отслоением слизисто-надкостничного лоскута;
- вскрытие абсцесса мягких тканей в полости рта;
- вскрытие абсцесса поднадкостницы (промывание, дренирование);
- лечение альвеолита с кюретажем лунки;
- иссечение капюшона;
- наложение шва, снятие;
- механическая и медикаментозная остановка кровотечения;
- анестезия аппликационная;
- анестезия челюстно-лицевой области инфильтрационная;
- анестезия челюстно-лицевой области проводниковая;
- вправление вывиха височно-нижнечелюстного сустава;
- лечение острых форм стоматита, первичное;
- рентгенография зубов.
Источник:
https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/health/default/card/138.html
4. Рекомендации СтАР для врачей-ортодонтов от 30 марта 2020 года Рекомендации ортодонта проф. А.В.Силина
В этих условиях
можно рекомендовать организовать клинический прием врача ортодонта следующим образом:
- Плановые визиты по контрольному осмотру пациентов, пользующихся ортодонтической аппаратурой следует перенести на более позднее время.
- Активацию несъемной ортодонтической аппаратуры целесообразно перенести на более позднее время.
- Пациентам, лечение которых происходит с применением элайнеров, и контрольные осмотры которым назначены в ближайшее время следует рекомендовать продлить время ношения каждой из капп. Например, увеличить продолжительность ношения каппы из набора в 1,5-2 раза. Эти меры практически не повлияет на общую продолжительность лечения, но уменьшит необходимость визита пациента в клинику в данный период времени.
- Пациентам со съемными ортодонтическими аппаратами следует рекомендовать уменьшить интенсивность активаций механически-действующих элементов в 1,5-2 раза. Например, подкручивать винт не раз в 4 дня, а делать это раз в 7 дней.
К случаям неотложной помощи у пациентов во время ортодонтического лечения следует отнести: - Отклеивание элементов аппаратуры,
- расцементировка ортодонтического кольца,
- механическое повреждение дуги или дополнительного ортодонтического элемента, то есть случаи, в которых не предоставление своевременной стоматологической помощи может привести к непредсказуемому движению зуба,
- повреждению опорных тканей зуба,
- аспирации элементов ортодонтического аппарата,
- появлению боли и отека мягких тканей полости рта.
К случаям, когда проведение приема врачом ортодонтом следует
признать необходимым это применение у пациента аппаратов с накостной фиксацией и период после проведенной ортогнатической хирургии.
Источник: http://www.e-stomatology.ru/kalendar/2020/recommend_orthodont.php?fbclid=IwAR0ewscTN1qHRpbM3eBO3zIvQJsqUfZQgKKPU3EISPybyBnC7afyunPbcjM
А вот мнение очень весомого официального органа - Мосгорздрав:"Стоматологическая медицинская помощь граждан (взрослым и детям) в экстренной и неотложной формах продолжает оказываться во всех медицинских организациях вне зависимости от формы собственности в часы их работы в полном объёме,
в том числе проводится ремонт (починка) зубных протезов. Исключение составляют пациенты с ОРВИ, больные коронавирусной инфекцией COVID-19, либо контактные с больным COVID-19, находящиеся в режиме изоляции по возвращении из-за рубежа, пациенты, перенесшие пневмонию, в течение 14 дней с момента выписки из стационара, которым оказание медицинской помощи производится исключительно на дому либо по месту госпитализации."
Источник:
https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/health/default/card/138.html?fbclid=IwAR3I6RCulU76Dx1C58A5PKaZYngavgJqCIQt5waZ0RCDogaOIzKDHqkZhzcКоллеги, ВСЕ эти источники вы можете совершенно законно использовать при любых вопросах и проверках Ваших клиник для обоснования перечня манипуляций, которые вы проводите в период действующих ограничений. В любом городе нашей страны вы можете сослаться на список Москвы или Питера, это абсолютно нормально. Также врач имеет полное право самостоятельно решать, является ли та или иная ситуация неотложной по причине угрожающей жизни и здоровью пациента, когда бездействие врача может ухудшить медицинский прогноз и стать причиной негативных последствий для здоровья. Принимайте такие решения с обоснованием, и помогайте людям как и раньше. Эпидемия - не повод создавать дополнительные риски здоровью наших пациентов!Главное - не подставляться самим по глупости, не рекламировать плановые услуги в период ограничений, не записывать на плановую мед. помощь по телефону первичных пациентов и не оказывать им таких услуг. Помните - обязательно будут проверки в форме контрольной закупки, на которую сейчас имеют законное право и Росздрав и Роспотреб. Если Вы решили продолжить работать в период введенных ограничений - вам обязательно нужно иметь законодательно утвержденные документы.
Используйте наше готовое решение, которое уже помогло многим клиникам в первый период локдауна год назад законно работать и не платить огромные штрафы, где все эти документы уже разработаны, проверены и готовы к применению в Вашей клинике.
Все необходимые для работы документы для клинике - по этой ссылке: www.stom-dok.ru/karantin
С уважением, руководитель "Центра Защиты Врачей",
эксперт по медицинскому праву,
доктор Владислав Аносов
